ユーザー登録フォーム

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1.ご購入商品について

・商品名   

・部品番号  【半角英数】 例:MNC7850 

・製造ロット番号  【半角英数】
 ※同封のはがきにロット番号が記載されている場合のみご記入ください。

2.ご購入店について

・ご購入店名  [全角] 例.〇〇マツダ 勝どき店 

・ご購入店電話番号  [半角数字] 03-1234-5678 

----------------------- ご購入店と装着店が同じ場合、ご購入店のみご記入ください-----------------------
・ご装着店名  [全角] 例.〇〇マツダ 勝どき店

・ご装着店電話番号  [半角数字] 03-1234-5678


3.装着車について

・車名 [全角] 例:アテンザ  

・型式 [半角英数字] 例:GJ2FP ※

・年式 [西暦・半角数字]  ・装着時の走行距離 [半角数字]

・お車の主な使用用途 [全角] 例.買い物・通勤など

・その他、主な装着パーツ名(全角)


4.お客様について

・お名前   [全角] 

・フリガナ  [全角カナ] 

・生年月日  [半角数字] 例:1980年1月1日→1980/01/01 

<ご住所>
・郵便番号  [半角数字] 

・都道府県 

・市区町村  [全角] 例:中央区勝どき 

・番地・建物名  [全角] 例:4−6−1 

・電話番号  [半角数字] 例:03-1234-5678 

・ メールアドレス      [半角英数字] 

 メールアドレス(再入力) [半角英数字] 
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ご協力ありがとうございました。

                   

■お問い合わせ先
潟Iートエクゼ サービスインフォメーション 
TEL:03-3531-8151 平日9:00~18:00(土・日・祝日除く)